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Documentos MBE/ Diagnóstico .
CALCIFICACIÓN EN EL NÓDULO PULMONAR EN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

La existencia o ausencia de calcificaciones en los nódulos pulmonares no se puede asegurar con suficiente fiabilidad en la radiografía de tórax

Pregunta:
En la radiografía (Rx) de tórax, ¿qué fiabilidad presenta la detección o no de calcificaciones de los nódulos pulmonares?

El Estudio  

Aspectos éticos y potenciales conflictos de interés

No se aporta información.

Objetivos

Conocer la capacidad de un radiólogo para detectar calcificaciones en un nódulo pulmonar en la radiografía de tórax.

         

Diseño

Estudio observacional transversal. Se analiza por 14 radiólogos la existencia de calcificación en 35 nódulos pulmonares solitarios seleccionados retrospectivamente. Se compara con la existencia de calcificaciones en la TAC. Los radiólogos eran ciegos al resultado de la TAC. El resultado de la lectura se expresó en una escala ordinal (1 a 6) según la probabilidad de existencia de calcificación de calcificación. Hubo un total de 490 lecturas.

Más
Los nódulos fueron marcados en las Rx P-A y lateral antes de la evaluación. Cada radiólogo valoró los casos con la misma secuencia. Se estableció un sistema de puntuación para la presencia o no de calcificaciones: 1: definitivamente no calcificado, 2: probablemente no calcificado, 3: posiblemente no calcificado, 4: posiblemente calcificado, 5: probablemente calcificado, 6: definitivamente calcificado. La Rx postero-anterior (P-A) de tórax se realizó con una técnica de 150 mA y 125 kVp, y la lateral con 300 mA y 125 kVp. La TAC se realizó en un aparato GE 9800, con 140 mA y 120 kVp. En pacientes con más de una TAC, se valoró la más cercana temporalmente a la Rx.
Menos

Ámbito

Radiografías del Centro Médico de Veteranos de Tucson, analizadas por radiólogos de los Hospitales Universitario de Arizona, General de San Francisco y Centro Médico de Veteranos de Tucson. No se especifica el ámbito temporal.

Sujetos de estudio

Son 490 lecturas realizadas por 14 radiólogos, sobre 35 nódulos pulmonares solitarios visibles en la radiografía P-A y lateral de tórax, 19 de ellos con calcificaciones y 16 sin ellas.Criterios de inclusión: Ausencia de signos radiológicos de infecciones granulomatosas previas (como calcificaciones hiliares o adenopatías mediastínicas), y existencia de una TAC torácica con menos de 1 año de diferencia respecto a la Rx. No se especifica el tipo de muestreo.

Más
Criterio de no calcificación: No evidencia de calcificación en un corte de 15 o 3 mm en ventana mediastino (nivel +35H, ventana 500H). Criterio de calcificación: Visualización de calcificación en corte fino de TAC en ventana mediastino, independientemente del grosor del corte.
Menos

Variables

Presencia de calcificación en el nódulo en la Rx de tórax en comparación con la TAC, tipo y localización de las calcificaciones.

Técnicas de análisis

Sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidades. Curvas ROC para cada radiólogo con la puntuación realizada de los nódulos.

Más
El área bajo la curva ROC (A_ROC) se construyó tomando los valores de sensibilidad y especificidad para cada uno de los 6 puntos de corte con que se describe la verosimilitud de calcificación.
Menos

Resultados

Las características de los 35 nódulos se muestran e la tabla I.

Considerando las 490 lecturas, con las puntuaciones 1, 2 y 3 como verdaderos negativos en los nódulos no calcificados y falsos negativos en los calcificados, y las puntuaciones 4, 5 y 6 como verdaderos positivos para los nódulos calcificados y falsos positivos para los no calcificados, las características diagnósticas expuestas por los autores, del test calcificación del NPS en RX de tórax son:

Sensibilidad: 0,50           Valor predictivo positivo: 0,81        Cociente de prob. positivo: 3,84                                            Especificidad: 0,87         Valor predictivo negativo: 0,59       Cociente de prob. negativo: 0,57

La A_ROC global (490 lecturas) fue 0,751 (DE 0,088). Las A_ROC correspondientes a cada observador, y los años de experiencia correspondientes se muestran  en la tabla II.

La frecuencia relativa de puntuación 1 entre los nódulos calcificados fue de 0,3 (67/224), y la de la puntuación 6 entre los no calcificados de 0,19 (50/266). Estos datos reflejan que los radiólogos sólo en escasas ocasiones aseguran la existencia o ausencia de calcificaciones, encontrándose la mayoría de las puntuaciones en valores intermedios, con menor aplicabilidad clínica. El valor predictivo positivo de la puntuación 6 fue de 0,93, con 4 falsos positivos para esta puntuación. No se encontró correlación entre la clasificación correcta y el tamaño del nódulo (r=0,32), así como con los años de experiencia del radiólogo (r= 0,37). La exactitud de la clasificación para cada lóbulo pulmonar, y según el tipo de calcificación, se muestra en la tabla III.

 
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Grupo de Medicina Basada en la Evidencia. Servicio de Neumología. Hospital Universitario 12 de Octubre
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Última modificación: 01/04/2014